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腰椎间盘突出症和腰管狭窄症是临床常见病、多发病。腰椎间盘突出症的主要临床表现为腰腿痛并出现放射性坐骨神经痛，而椎管狭窄的典型症状为间歇性跛行。两者同时合并出现在临床上并不少见。我院自2003－2005年共收治15例，全部经CT扫描确诊。采用整体疗法治疗，取得满意疗效，现报告如下：
1． 临床资料
本组15例中，男9例，女6例；年龄21岁至69岁，平均45岁，以中老年居多；病程最短2周，最长14年，平均5年；腰椎间盘突出症合并中央椎管狭窄3例，为骨性狭窄，合并腰椎侧管或侧隐窝狭窄12例，为非骨性狭窄；发病部位腰3发病3例，腰4、5及骶1发病共12例。
2．治疗方法
2．1走罐疗法
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2．2 推拿理筋手法
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2.3. 正骨手法
2.3.1. 屈膝屈髋滚床法
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2.3.2. 脊柱、骨盆整体矫正法
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2.4．针刺治疗
2.4.1. 经络辨证取穴：
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2.4.2. 经筋辨证取穴：
诊查病位，沿脊柱及下肢与腰部病位相应的经筋分布区的“筋结点”，即指下的条状物及结节状物，针刺之。
2.4.3. 全息辨位取穴法：
取足部全息对应区；颈、腰对应全息区取穴：颈椎1、2对应腰骶关节，颈椎3-7分别对应腰椎5-1，左对应右，右对应左。
2.4.4. 针刺方法
此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。在留针期间，嘱患者意守病灶，如感觉到经气循经至病所，病灶部位有轻微的摇动，则形随气动，神随气行。
2.5. 中药汤剂内服
2．5．1
风寒痹阻型
治法：疏风散寒，通络止痛
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2．5．2
肝肾亏虚型
治法：滋补肝肾，强筋壮骨
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2．5．3
气滞血瘀型
治法：活血逐瘀，通络止痛
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2．5．4
湿热壅滞型
治法：清热利湿，通络止痛
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以上方药从治疗之日起，在每日上午7-9时及下午3-5时期间，练功前5-10分钟口服。
2.6. 气功疗法（不能站则坐，不能坐则卧）
2.6.1. 站桩功
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2.6.2. 坐功
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2.6.3. 卧功
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从患者接受治疗之日起，教其功法每天作2次，在每日上午7-9时及下午3-5时期间，服药后5-10分钟开始练习，每次约30分钟。
2.7.疗程制定
隔日一次，十五次为一疗程。平均治疗2个疗程，观察疗效。
3. 结果
3.1 疗效判定标准
按1999年《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》[1]并结合1994年《中医病证诊断效疗标准》[2]制订疗效判定标准。结合本病特点,综合制定标准.
治愈：治疗后腰腿痛症状明显减轻，可以从事工作。显效：治疗后腰腿痛症状减轻，可间断从事工作。有效：治疗后腰腿痛症状减轻，行走距离加长。无效：治疗后腰腿痛症状无改善。
3.2治疗结果
治愈8例，显效3例，有效1例，无效3例。
4. 讨论
中医整体疗法是笔者在继承中医整体观及整体治疗观的基础上，发扬中医学的深度治疗原理，遵循《内经》确立的人体—环境—形神统一的整体医学模式，发展中医形神兼治的整体治疗学，并吸收现代系统科学及人体科学的观点，根据人是分化系统、自组织系统、自控系统，具有非加和性及自主调理、自我控制、形神合一的特点，针对临床形神互病的病因病机及中医各种疗法具有不同的特长，按照《内经》治病以治神为先、多种疗法结合、治病求本的治则，经多年在澳洲理论与临床研究、反复验证、总结而创新的一种以治病先治人，治人先治神，治病必求其本为总治则，并遵循治形与治神结合、调整形态和恢复功能结合、医患结合、标本结合、内外结合、动静结合、多种疗法结合、整体与局部结合、诊治骨关节与诊治经络、经筋、皮部结合、治病与防病、养生结合、医技与医德结合等原则的综合性治疗体系。
由于中医整体疗法直接作用于患者的自控中心，能最大限度地调动患者的自我调控能力，及整体地发挥多种疗法之特长，形成一个系统质的治疗整体，并对患者的多层次、多方位、多靶点地输入最大有效治疗信息，形成一个自内向外，自外向内的双向多维空间治疗信息网，从而迅速取得疗效。经临床反复验证，对治疗各种常见病和一些疑难重病及对因形神互伤而久治不愈的疑难杂病，有见效快、治愈率高、远期疗效好的效果。
运用中医整体疗法治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症是在调形、治神基础上进行整体治疗。治疗顺序为治神（医患双方治神贯穿治疗全过程），先行走罐，后推拿，再针刺，并结合汤剂内服，气功锻炼；是按照由浅入深，由皮部一——经络一——肌肉（经筋）一——骨骼逐层深入的原理进行治疗。在病变部位皮部施以走罐疗法，盖皮部居于人体表层是机体“卫气”主要循行部位：如人身之“藩篱”，它是抗御外邪和引邪外出的门户，同经筋、经络、五脏六腑息息相关。治皮乃断其外邪进一步深入传变，并引邪外出。正如《灵枢.百病始先》云：“邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深…故皮肤痛…留舍不去，则传于络脉，在络脉之时，痛于肌肉…留舍不去，传舍于经，在经之时，六经不通四肢，则肢节痛，腰脊乃强”。因此，《灵枢.卫气》提出“解结”于门户的早期防病治病法则，以加强局部血液循环，恢复卫气功能，促进炎症的吸收，以消除疼痛。
手法理经筋，解筋结，消痉挛，其依据是十二筋经此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。对于本病的治疗应从形神、经筋、经络、脏腑各系统整体治疗。
正骨整脊治疗，依据脊柱为一相互联系的整体，整体调整脊柱的平衡状态，纠正位置异常，促进突出物回纳，解除相应牵拉软组织的痉孪。
治疗后，按时辰服药后气功锻炼，是根据天人合一观、人体气血子午流注的规律，以培补先天和后天之本，再遵循形神合一观，使神导气行，药随气行，气至病所，有利于充分发挥患者的自我康复能力，加强脊柱稳定性，以在最大程度上巩固疗效，防止复发。
屈膝屈髋滚腰法是在腰椎前屈的状态下，使椎管狭窄节段的硬膜囊矢状径增大，椎管的有效空间增加，从而使椎管的狭窄程度减轻。
按脊柱生物力学结构的观点脊柱坐落在骨盆之上，骨盆如船体，脊柱如桅杆，船歪则桅倾，临床多见颈、腰椎病患者骨盆有不同程度的倾斜，以腰间盘突出患者尤为多见，因此在调整脊柱后为保持脊柱的稳定性，尚需进行脊柱骨盆整体矫正，以维持疗效。
针刺治疗是在推拿手法解除肌肉痉挛，理筋整复的基础此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。以疏通经络，调理脏腑气机，以达到最大的治疗效果[3]。
腰椎间盘突出症伴椎管狭窄症之病虽为局部病变，但其发病及疾病的发展无不体现整体的失衡
[4]。经络痹阻、气机失调乃至脏腑失衡、形神互病与本病有着互为因果的关系，所以临床采用在患者在守神自控状态下走罐、针、推治其外，用汤剂治其内，结合患者内炼精气神，使内外兼固，形俱神全，以增疗效[5]。
在治疗期间，嘱患者意想两目微笑，是为了使患者能迅速进入“恬淡虚无，真气从之，精神内守”的人体最佳自控状态。以调理脏腑、经络气机，加强神导气行血的功能。再嘱患者意守病灶，意到气到，从而加速气至病所，迅速取得疗效。
以上五法虽为分治，但在整个治疗过程中始终贯穿着形神兼治这一核心思想。各种疗法有机的组合从各个层面多方位多靶点的提高病人的自组织能力，形成一个高效的整体疗法。
目前对于腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的治疗，临床报道多采用手术治疗。我们探求一种非手术治疗方法，根据本病的形神整体病因,采用整体疗法治疗，从治疗结果来看，椎间盘突出合并有中央椎管狭窄的3例骨性狭窄患者疗效不佳,提示一经确诊应及早作手术治疗,以免延误治疗时机.而对合并非骨性狭窄者可以考虑非手术治疗，治疗得法，疗效颇佳。
参考文献
[1]
吴少祯，吴敏等.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）.北京:中国中医药出版社,1999.10:697—700
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断效疗标准[S].南京：南京大学出版社，1994.201.
[3] 王永强.整体疗法治疗软组织损伤500例的体会，世界中医骨伤优秀文集[C],北京:中国中医药出版社,1998,10:304-305
[4] 王永强.颈、腰椎病的形神整体病因、病机、病位剖析，世界中医骨伤杂志,北京:2006,4:13-15
[5] 王永强.中医整体疗法在治疗颈、腰椎病上的应用，世界中医骨伤杂志,北京:2004,11:17-19 |
