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关键词 枳实消痞丸 十二指肠郁积症 疗效观察
枳实消痞丸又名失笑丸，出自《兰室秘藏》，由枳实、厚朴、半夏、党参、白术、茯苓、麦芽曲、干姜、黄连、炙甘草等药物组成。功效消痞除满、健脾和胃。主治脾胃虚弱，寒热互结所致的心下痞满、不思饮食、体弱倦怠，或胸腹痞胀、食而不化、大便不畅者。笔者从2000年至今，运用此方为主加减，治疗十二指肠郁积症22例，收到满意效果。现报告如下。
1临床资料
本组22例患者均系门诊病人，其中男性10例，女性12例；年龄最大者71岁，最小者15岁，平均45.63岁；病程最长者11年，最短者2个月，平均4.34年。所有病例均在本院经消化道钡餐透视确诊为“十二指肠郁积症”。
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治疗方法以枳实消痞丸为基本方：此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。水煎服每日1剂，连续服用20～30剂。服中药期间原则上停用任何西药。
3疗效标准
治愈：临床症状全部消失，消化道钡餐透视十二指肠郁积征象不再存在。好转：临床症状基本消失或明显减轻，消化道钡餐透视十二指肠郁积征象明显好转。无效：临床症状仍然比较明显，消化道钡餐透视十二指肠郁积征象无明显好转。
4治疗结果
本组所统计的22例病人，全部按要求服用中药20～30剂。其中治愈16例，占72.7％；好转5例，占22.7％；无效1例，占4.6％。总有效率为95.4％。
5病案举例
现举近期治愈病案1例。张某，男性，18岁，学生。于2005年7月20日初诊。自诉：上腹部胀痛伴恶心呕吐2个月，饭后加重，嗳气，近1周来几乎不能进食，休学在家。曾在当地乡镇卫生院做上消化道钡餐透视诊断为“十二指肠郁积症”，服用莫沙比利等药物治疗无明显效果。在本院行上消化道钡餐透视报告：“十二指肠郁积处随血管搏动而搏动，考虑为肠系膜动脉压迫所致。”拟行手术治疗，但病人因惧怕而拒绝手术，遂求治于中医。诊其舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。辨证为中焦郁热、胃气上逆，处以上方此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。共加减服用22剂，症状完全消失，上消化道钡餐透视报告“十二指肠郁积征已不明显”。早已复学上课。
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讨论
十二指肠郁积症，其主要病机特点是十二指肠形成完全或不完全
的梗阻，内容物不能正常排出。按照其临床表现特点，应属于祖国医学“胃痞”的范畴。中医学认为，此病由于脾胃虚弱、升降失司、寒热互结、气壅湿聚所致。治宜和中除痞、消补兼施。枳实消痞丸以枳实行气导滞、消痞除胀，为主药；以厚朴行气除满、半夏降逆散结，配合枳实以加强行气消痞之效，共为辅药；又因本证具有脾胃虚弱、寒热互结等病机，故佐以党参健脾益气，白术、茯苓健脾祛湿，麦芽曲消食和胃，干姜温中散寒，黄连清热燥湿；使以甘草补脾和药。如此配伍，使之消痞而不伤正，补正而不留邪，再予以灵活辨证加减，共奏消痞除满之功。所以，张秉成在《成方便读》中论述到：“夫满而不痛者为痞，痞属无形之邪，自外而入，客于胸胃之间，未经有形之痰血饮食互结，仅与正气搏聚一处为患。故以黄连、干姜并用，一辛一苦，一散一降，则无形寒热之邪，皆可开泄，二味实为治痞之主药。然痞结于中，则气壅湿聚，必渐至痰食交阻，故以枳实破气，厚朴散湿，麦芽化食，半夏行痰，自无胶固难愈之势。但邪之所凑，其气必虚，故必以四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱。故此方无论虚实之痞，皆可治之。” |
