脑动脉硬化症的临床辨治

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    脑动脉硬化症，是指脑动脉广泛硬化——大动脉粥样硬化，小动脉血管壁增厚、纤维化和玻璃样变性等，引起脑组织缺血、缺氧等弥漫性病理改变，导致脑组织生理功能障碍而发生的一系列病症。
    笔者根据长期的临床治疗、观察总结，依祖国医学理论把本病分为以下几个常见证型辨治，每获良效。
    1 阴虚火旺    风热扰上
    主症舌脉：近事易忘，头懵眼昏，耳鸣耳聋，头面发热，五心烦热，失眠多梦，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细数。
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    方药：自拟滋阴熄风安脑汤。药由 此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。组成。
    病案举例：刘某，女，51岁，农民。2002年3月2日初诊：近事易忘，头闷胀懵，视物眼昏，耳闷耳鸣，面部红热，心烦易怒，失眠多梦，手足心热，喜凉、易惊，舌红少苔，脉象弦数。P92次/分，BP150/95mmHg；血脂：Ch7.7mmol/L、Tg2.5mmol/L；眼底检查：眼底动脉硬化Ⅱ 期。诊为：脑动脉硬化症——阴虚火旺，风热扰上型。治法：滋阴育阳，熄风安脑。方药： 此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。5剂，1日1剂早晚2次水煎服。2002年3月8日复诊，诸症减轻。遵上方继服25剂，症状消失；BP138/82mmHg；血脂：Ch5.6mmol/L，Tg1.6mmol/L。
    2肝肾亏损     脑髓失养
    主症舌脉：健忘，头懵觉空，二目昏涩，表情淡漠，耳鸣或闷，腰膝酸软，步态不稳，舌质淡，脉沉弦。
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    方药：自拟补肾养脑益髓汤。药由 此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。组成。
    病案举例：张某，男，52岁，农民。2003年9月13日初诊。自述：忘事、话后即忘，头懵如空，二目涩昏，物视为半（只看到物体的一半），耳闷耳鸣，腰痛腿软，步态蹒跚，舌淡，脉沉弦。BP155/108mmHg；Ch9.8mmol/L，Tg2.1mmol/L。诊为：脑动脉硬化症——肝肾亏损，脑髓失养型。治法：补肾填精，养脑益髓。方药： 此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。取5剂，1日1剂早晚2次水煎服。2003年9月19日复诊，症状减轻；遵上方共服35剂，诸症消失，舌脉如常；血压、血脂正常范围内。
    3   痰浊上蒙    脑窍不利
    主症舌脉：健忘，头懵昏蒙，眼粘涩昏，颜面手足发胀，四肢沉困，乏力贪睡，脘腹闷胀，大便稀溏；舌淡苔白，脉象弦滑。
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    方药：自拟祛痰化浊利窍汤。药由 此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。组成。
    病案举例： 高某，男，49岁，农民。2004年10月22日初诊。自述遇事易忘，头懵昏蒙，首如巾裹，头面发胀，眼粘涩昏，多昧懒动，脘腹胀满，大便稀溏，形体肥胖，舌体大、苔白腻，脉沉弦。听诊：心音遥远。BP150/80mmHg；Ch8.6mmol/L,Tg3.9mmol/L。诊断：脑动脉硬化症——痰浊上蒙，清窍不利型。治法：祛痰化浊，清利脑窍。方药： 此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。取3剂。1日1剂早晚2次水煎服。2004年10月26日复诊：自觉症稍减轻。遵上方共服药39剂，诸症若失，舌脉如常。BP138/76mmHg；Ch6.0mmol/L,Tg1.66mmol/L。
    4 气血滞凝   脑络瘀阻
    主症舌脉：健忘，头懵刺痛有定处，二目昏涩，耳中响闷，胸闷气短，善太息，语言不利，肢体活动欠灵，舌质暗、有斑点，脉弦涩。
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    方药：自拟活血通络荣脑汤。药由 此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。组成。
    病案举例：郑某，男，59岁，工人。2005年6月9日初诊。主诉：近来忘事，头懵、巅部间断性刺痛，二目昏涩，语中易顿。走路腿软无力，舌质暗有瘀点，脉弦涩。BP135/88mmHg；Ch10.3mmol/L，Tg3.16mmol/L。诊为：脑动脉硬化症——气血凝滞，脑络瘀阻型。治法：活血化瘀，通络荣脑。方药： 此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。取5剂。1日1剂早晚2次水煎服。共服药45剂，视物较清，原症几失，舌淡，脉和；BP130/78mmHg；Ch6.8mmol/L，Tg1.69mmol/L。
    讨论与体会   
    祖国医学无脑动脉硬化症之病名，然其归属于眩晕、健忘等范畴。其病因病机可从以下几个方面认识：
    其一：“脑为髓海”；“肾主骨生髓通于脑”；“肝开窍于目”；“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”；“夫精者，身之本也。”“血脉和利，精神乃居”。说明脑、目、精神、四肢之功能与肾、髓、血、精、脉有着重要的关系。其二：“髓海不足，则脑转耳鸣，……目无所见，懈怡安卧”；“诸风掉眩，皆属于肝”；“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，“小儿无记忆者，脑髓未满，高年无记忆者，脑髓渐空”。说明脑、头、目、耳病，记忆力差，与髓、肝、气、年龄有密切关系。其三：“无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者”，说明头目作眩与痰、火、湿有关。其四：“阴虚则发热……阴液耗散，阳无所附，遂致浮散于肌表之间而恶热也”，“阴虚者能发热，此以真阴亏损，水不制火”，说明了阴虚与真阴亏损是内伤发热的要因。
    本病的发生，从脏腑言，与脑、髓、肝、肾、脉有密切关系；从荣养言，与气、血、阴（液）、精密切相关；从致病因素言，与风、火、痰、湿密不可分。尚与年龄等因素有缘。记忆、头、眼、耳、手、足……，是其症状的重要表现形式及部位。本病病因的多元性，病机的复杂性，临床症状的多样性，表现部位的广泛性，是其主要特点。   
    本病的诊断，笔者认为，以脉弦为依据，以健忘（尤其近事易忘）、头懵（混昧不清）、目眩（视力下降）为主症。同时，还可借助实验室对血脂、脑血流图、脑多普勒等检查结果作为诊断的参考。
    本病的治疗，应以早发现、早治疗为原则，坚持规范服药，结合个体情况，优化生活方式（包括饮食结构、情志、起居、活动……），进行综合、合理调治，以收良好疗效。

（稿件编号：huaxia120_70529）（撰稿专家：田林忠 李富旺 田顺正）（编辑：刘凤国）   

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