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[关键词]
积水；医案
患者：杨姓人，男，49岁，家住重庆市秀山县石耶镇，2006年6月15日接请往诊。
望诊：面色晦滞，呼吸浅表，咳痰粘腻，手脚高度水肿，大腹下坠有松懈感，胸如桶状，舌淡苔白，脉无从拿到，十指全无甲印。
查诊：秀山县人民医院2006年3月21日超声检查提示：1、肝大；2、胆囊增大，不排除胆囊息肉；3、左侧胸腔性积液。3月22日，X线检查意见：1、双肺Ⅲ型结核；2、双肺气肿；3、双下胸腔增厚、粗糙、积液；4、主动脉曲。
湘西自治州人民医院超声科2006年3月23日超声提示：1、胆囊壁增厚、毛糙，胆汁浓稠；2、左侧胸腔大量积液。
2006年6月9日，秀山县人民医院超声检查提示：1、肝下垂；2、腹腔积液；3、左侧胸腔积液；4、胆囊壁增厚。
诊断：1、病位
面色晦滞，病在肾；呼吸表浅，病在肺、肾；手脚水肿，病在心；胸如桶状，病在肺、心、肾、肝；大腹下坠，病在脾。
2、病质
大腹下坠有松懈感，严重动力不足而下陷；舌淡苔白，十甲无甲印，手脚高度水肿，能量水平不够且营郁。
3、病邪
面色晦滞，咳痰粘腻，有痰湿；手脚水肿，胸腔腹腔积液，有积水。
辨证：此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心
治法：此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心
选药：此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。
处方：此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。
结果：服药当晚，尿量大增，次日得以饮食增加。效不更方，连进5剂，积水痊愈。
分析：积水是人体内水分代谢发生流通障碍的结果，有肌肤性积水和脏器性积水之分。肌肤性积水通常和人天通障碍有关，多从局部水肿开始，如肢端水肿、面部水肿等，然后可以迅速发展到全身性水肿。其病机多责之于外邪所致营郁和（或）卫虚，治疗常以通营达卫，用药如桂枝，外邪较为明显，则必须施以汗法，用药如麻黄、荆芥、羌活等。本案四肢远程肌肤性积水，主要是内营不达外卫所致，外邪已不明显，故用桂枝通营达卫，不着重用发汗之药。
脏器性积水通常和人地通或人人通障碍有关，多是局部性，很少有全身性发生，如胸腔积液、肾积水、肝腹水等等。其病机多责之于严重能量或动力不足、动力受阻、血分淤滞或这几种的交错。治宜温阳或益气利水、行气或活血利水，甚或攻逐水饮等。本案胸腔和腹腔积液皆属脏器性积水，主要是能量不足以蒸化、动力不足以推动所致，故渗利水液以治标，益气助阳以治本，从而获得临床治愈。
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