针灸合神经生长因子对脑瘫患儿脑功能代偿的研究

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摘要 目的 探讨针灸在脑瘫康复中的作用及价值。方法 对100例10个月 ~ 7岁的脑瘫患儿进行了针灸合神经生长因子治疗的临床对照研究，随机分为两组，治疗组（针灸+NGF+康复训练）50例，对照组（康复训练）50例，选用Bobath与Vojta方法进行物理治疗（PT），90天1个疗程。结果 治疗组的总有效率显著高于对照组。治疗后发育商（DQ）值治疗组高于对照组（P＜0.010）。头颅CT脑发育不良，脑萎缩的好转率和头颅SPECT脑神经元代谢功能恢复正常率，治疗组高于对照组（P＜0.01）结论，针灸合神经生长因子能促进脑瘫患儿脑功能的代偿作用，对提高小儿脑瘫生存质量有良好的作用。

关键词  针灸 脑瘫 ECT 脑血流 生存质量

Abstract: Aim To investigate action and value of acupuncture in Cerebral Palsy rehabilitation. Methods 100 spasm Cerebral Palsy patients from 2 to 7 years old were randomly divided intotwo groups. Acupuncture group: 50 patients were treated with head acupuncture and NGF and body acupuncture; Rehabilitation-training group: 50 patients were treated with physical therapy of Bobath and Vojta methods. Results The total effective rate acupuncture and rehabilitation-training group were obvious higher than that of rehabilitation-training group. After treatment the DQ value of rehabilitation-training + acupuncture group were higher than that of rehabilitation group (p<0.01). In acupuncture and rehabilitation-training group were higher than that of rehabilitation group (p<0.01). In acupuncture and rehabilitation-training group, improvement rate of brain dysphasia, brain atrophy in skull CT and recovery normal rate of skull ECT were obvious higher than that of rehabilitation-training group(t=4.731 t=5.971 p<0.01). Conclusions Acupuncture can obviously increase cerebral blood flow (CBF) and improve cerebral cell metabolism, promote partial or complete compensation of cerebral function and the restoration and function of plasticity of cerebral tissue in children with cerebral palsy.

Key words: acupuncture therapy; cerebral palsy; topography; x-ray computer; cerebral blood circulation

脑性瘫痪简称脑瘫，是儿童康复医学至今尚未解决的难题。在发达国家有许多康复训练方法，大部分脑瘫患儿需终身康复训练。为了探讨针灸和神经生长因子在脑瘫康复中的作用及价值，于2003年12月至2005年12月，对针灸和神经生长因子治疗脑瘫进行了临床对照研究，现报道如下：

临床资料

1 病例选择 （1） 诊断标准，按1988年全国小儿脑瘫会议制定的诊断与分型标准[1]。均系我院康复科住院和门诊脑瘫患儿。（2）年龄8个月～7岁；（3）基本除外先天遗传代谢疾病；除外脑肿瘤、脑积水等术科疾病（4）不伴有失明、耳聋，智商(IQ)或发育商(DQ)在30以上。

2．一般资料 将100例脑瘫患儿随机分两组，每组50例，治疗组组50例，8个月~3岁29例，3 ~ 7岁21例，轻度脑瘫18例，重度脑瘫32例，伴有轻、中度智力低下者26例，伴有癫痫者12例。头颅CT检查有脑萎缩、大脑额颞叶发育不良者39例。对照组50例，其中男40例，女10例， 8个月~3岁22例，~7岁28例。轻度脑瘫20例，重度脑瘫30例，伴有轻、中度智力低下者39例，伴有癫痫者20例。头颅CT检查有脑萎缩，大脑额、颞叶发育不良者43例。两组患儿的病情、年龄、性别、病程等一般情况经统计学检验，组间比较无显著性差异，P＞0.05。

方法

1，康复训练：    此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。据患儿的病情，由康复治疗师进行一对一的功能训练，每天训练1 ~ 2h，90d为1个疗程。轻、中度脑瘫患儿治疗1～2个疗程，重度脑瘫患儿治疗3～4个疗程。

2 针灸治疗     此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。疗程：隔日针1次，每针10次休息15 ~20天，针刺30次1个疗程，

（2）体针疗法：    此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。针法：平补平泻手法，小于 3岁及体弱儿不留针。3岁以上患儿留针30分钟。疗程：每周针刺二次，每针灸6次，休息日15天，针灸18次1个疗程。轻、中度脑瘫患儿针刺治疗1～2个疗程，重度脑瘫患儿治疗2～3个疗程。

神经生长因子注射 每次2000单位 肌肉注射,每周注射3次,注射10次休息15天,注射30次一个疗程。

3 观察指标与方法

治疗前后用理邦CBC－Ⅱ型经颅多普勒脑血管超声检查仪（TCD）检查患儿大脑动脉的血流速度（VP）及血管搏动指数（PI）以了解脑的血液循环恢复情况。治疗前后头颅SPECT检查以评定脑血流灌注与神经元功能代谢状态。治疗6个月复查头颅CT以观察脑组织的形态结构学的恢复状况。用英国盖什尔法儿童发育评估患儿的发育商（DQ），评定治疗前后患儿的社会适应能力、个人社交能力、语言能力、大运动及精细动作的恢复情况。

4  疗效评定标准

（1）显效：运动功能评定包括10个大项28个动作，抬头（俯卧、仰卧、竖直位），翻身（俯卧至仰卧、仰卧至俯卧），坐（扶坐、靠坐、独坐），爬（俯爬、手膝爬、手足爬），跪（双膝跪、单膝跪），站立（扶站、靠站、独站），行走（扶走、独走），登楼梯（扶着、抓栏或独自上下），协调性动作（手、手足口、手足和手眼间），每项10分、总分100分。治疗后提高20分，同时治疗后DQ提高15；

（2）有效：运动功能评定治疗后提高10分，同时治疗后DQ提高10；

（3）无效：运动功能评定治疗后提高小于10分，治疗后DQ提高10以下；

5 统计学处理方法：应用SPSSl2.0统计软件包，计量资料以x—±s表示，率的比较采用x2检验，组间多均数比较采用方差分析(F-q检验)。统计学处理由广州中医药大学针灸推拿学院完成。

结果

1两组临床疗效比较：治疗组：显效24例（48％），有效21例（42％），无效5例（10％）。总有效率90%。对照组：显效11例（22％），有效12例（24％），无效27例（54％）。总有效率46%。  总有效率治疗组明显高于对照组，（t＝4.7162  P＜0.001＝

2治疗前后头颅CT检查大脑组织发育恢复情况

治疗组，治疗后恢复正常或好转13例。其中脑额叶、颞叶、顶叶皮层发育不良及轻度萎缩者恢复正常 7例，好转 4例。有2例脑室傍小片状软化灶恢复正常。头颅CT恢复率29.27％，对照组治疗后头颅CT的额、颞叶发育不良者2例恢复正常。CT位恢复率  5％，CT恢复好转率治疗组较对照组显著增高，t＝2.8559  P＜0.01。

3治疗前后头颅SPECT检查脑功能代谢恢复情况：治疗组治疗前28例 ECT脑血流量灌注不足、神经元功能活性减低。治疗后27例恢复正常（占96.43％）。  对照组治疗前29例脑血流量灌流量不足、神经元功能活性减低，治疗后恢复正常 6例（占20.69％）。大脑SPECT恢复正常率治疗组高于对照组，t＝5.791  P＜0.01

4治疗前后脑血循环PI、VP和DQ测定结果

表　两组脑瘫患儿治疗前后PI、VP和DQ测定结果比较(X±S)

注：* 表示与本组治疗前比较P＜0.05；△表示与对照组治疗后比较P＜0.05                                                                                          

讨论

1  针灸显著增加脑瘫患儿脑的血流量，改善脑细胞    此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。

2针灸促进脑瘫患儿的脑功能    此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。最终可达到生活完全自理和半自理。

3 针灸可促进发育时期脑组织的修复与    此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。提高了小儿脑瘫的生存质量。

主要参考文献

[ 1 ]林庆  全国小儿脑瘫座谈会纪要  中华儿科杂志    1989.27  (3):162

[ 2 ]李树春 小儿脑性瘫痪 [M]郑州 河南科学技术出版社2000， 190～202 ；209～228

[ 2 ]吴同申   孟茜   周立江   脑性瘫痪的手术治疗新进展  中国康复         1996:11   (2):82-83

[ 3 ]吴卫红  郁士娟  张金华等  脑性瘫痪儿颅内动脉彩色多普勒改变与床意义 中国实用儿科杂志   1996.11(3):179-180

[ 4 ] 尹岭  金香兰  石现等  针刺足三里穴PET和fMRI脑功能成像的初步探讨     中国康复理论与实践[J]   2002 (9):523~524

注该研究系、

针刺合神经生长因子治疗脑性瘫痪的机理研究（广东省自然科学基金项目，编号：5002028）

（稿件编号：huaxia120_70231）（撰稿专家：刘振寰1 祁岩超2 潘佩光1 马美美1 钱旭光1 符文杰1 张宏雁 1） （编辑：刘凤国）   

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