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一、脑瘫的概念
出生前到生后1个月内各种原因所引起的脑 此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。小儿脑瘫概念的核心内容为三要素，即发育时期的脑损伤，非进行性运动障碍，永久性的姿势异常与异常运动模式。
二、脑瘫的常见病因
1、小儿脑瘫的发病及康复概况，美国脑瘫患儿有55万，日本脑瘫患病率1.5‰，丹麦2.08‰，挪威2.34‰，我国脑瘫患病率为1.8-4.6‰。在西方先进国家，脑瘫的治疗主要有物理治疗、作业治疗、语言治疗。他们有50多年的康复治疗历史，在脑瘫的运动疗法方面有较先进，丰富的经验，如1934年美国的费浦（Firps）研究出了小儿脑瘫的治疗体系，1955年高木宪次提出了克服训练疗法。德国的用Vojta姿势反射法也取得了较好疗效。英国著名的脑瘫治疗专家的鲍巴斯夫妇创立的Bobath-NDT法在脑瘫的康复治疗取得了令人满意的疗效，但年龄越小治疗效果越好，以0－9个月治疗最佳。多数学者认为：脑瘫患儿脑的器质性损伤使其病理性原始反射的残存，严重影响和阻碍了正常运动发育，从而产生了运动障碍和姿势异常，康复方法的关键在于抑制病态的异常运动和姿势，促进正常运动发育。我国康复医学界的学者们近年来在脑瘫的康复方面也做了大量的工作，有了较大的进展。如在康复训练的基础上辅用针刺治疗脑瘫取得了显著的疗效！还有中医中药、点穴治疗、推拿按摩疗法均取得了一定的疗效，显示了祖国传统医学在脑瘫康复治疗的独特作用。
2、小儿脑瘫的常见病因
（1）家族因素
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（2）母体因素
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（3）新生儿因素
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三．脑瘫的诊断与分型：
脑性瘫痪的诊断：按2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会(昆明)讨论通过的标准：定义:出生前到生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常
2.诊断条件:(1)引起脑性瘫痪(简称脑瘫)的脑损伤为非进行性;(2)引起运动障碍的病变部位在脑部;(3)症状在婴儿期出现;(4)有时合并智力障碍，癫痫，感知觉障碍及其他异常;(5)除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓"。
脑性瘫痪的临床分型:(1)痉挛型:以锥体系受损为主;
(2)不随意运动型:以锥体外系受损为主,不随意运动增多,表现为手足徐动,舞蹈样动作,肌张力不全,震颤等;(3)共济失调型:以小脑受损为主;(4)肌张力低下型:往往是其他类型的过渡形式;(5)混合型。
按瘫痪部位(指痉挛型)可分为以下几种情况:(1)单瘫:单个肢体受累;(2)双瘫:四肢受累,上肢轻,下肢重;(3)三肢瘫:三个肢体受累;(4)偏瘫:半侧肢体受累;(5)四肢瘫:四肢受累,上下肢受累程度相似。
表1 小儿脑瘫临床分度
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分级 轻度
中度 重度 |
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肢体障碍
单肢瘫 单/偏截瘫
三肢瘫/四肢瘫
智 能
无明显障碍 明显障碍
严重障碍
语 言
基本表达 简单日用
无语言能力
ADL
基本自理 协助自理
完全不能自理
合并症
无 1—2种
多种 |
四．脑瘫的主要障碍：
原发障碍
姿势异常： 异常姿势反射 ATNR、TLR等,静态与动态的异常姿势,异常运动模式，有跪位上肢伸展支撑模式、下肢硬直模式、角弓反张模式等。肌张力异常：肌张力的增高或降低。关节运动障碍：肩关节、髋关节、膝关节、踝关节。大运动发育迟缓：竖头、翻身、坐、爬、站、走的发育落后，精细动作的协调发育障碍及肌力低下。
继发障碍：肌肉纤维化，肌肉萎缩，肌腱挛缩，关节变形。
并存障碍：健康和体力障碍.情绪问题,癫痫,语言障碍,听觉障碍,视觉障碍,
牙齿发育不良,行为障碍.智力障碍。
五．脑瘫的鉴别诊断
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六．脑瘫的康复目标：
1
康复的总目标：
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2、康复的三个阶段
第一阶段：
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七、脑瘫的评定；
小儿运动功能评定方法早在80年代后期就开始引起人们的关注，脑瘫治疗目的是最大限度地促进随意运动的发展。如何判断患儿独立完成运动功能十分重要。目前国际康复专业机构使用的评定标准或量表来看，对小儿脑瘫的康复评估主要从以下几方面进行评定定。⑴肌张力的评定，⑵关节活动度的评定，⑶肌力的评定，⑷小儿重要反射的评定，⑸粗大运动与精细动作完成的评定，⑹生活自理能力的评定，⑺智力与语言的评定。
1.肌张力的评定：
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2.关节活动度的评定：
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3.肌力的评定：
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4.小儿重要反射的评定：
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5.粗大运动与精细动作的评定：
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6.生活自理能力的评定（Activities
of Daily Living-ADL）
是指人们为独立生活而每天必须反复进行的，最基本的，具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。目前多用胡莹媛修订的ADL评定量表，该量表包括九个部分：个人卫生动作，进食动作，更衣动作，排便动作，电器使用，认识交流动作，床上运动，移动动作，步行动作，共50项（满分100分），评分按完成的程度评定。还有功能独立性测量评价法，Long
W与Sacco
W的功能独立性测量
(WeeFIM)，该量表包括18个项目并组成６个维度，包括自理，括约肌控制、移动、行动、交流和社会认知。各项目从日常生活功能全部支持到完全独立共分７级水平。用于６个月～７岁儿童。
八、脑瘫的康复治疗
1、脑瘫的现代医学康复治疗
1.1运动疗法（Physical
therapy PT），自20世纪30年代以来，欧美众多学者对脑瘫的康复进行了广泛深入的研究，创立了各自康复治疗体系。其主要目的，促进和强化神经发育；抑制异常姿势和肌张力；促通性手法以促使患儿正常姿势和运动模式的建立。（1）Temple-Fay治疗法，由美国神经外科博士创立，
目的使被运动逐渐转为主动运动，以解除小儿 痉挛状态。方法利用原始反射运动模式，设计的一套治疗法。（2）Bobath-NDT治疗法，
此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。②促通性手法，促使患儿正常姿势和运动模式，阻断异常信号的传入和强化正常信号的传入，使患儿动作趋于正常化。③感觉刺激法，采用加压或控阻负重法，叩击发，提高肌张力抑制不自主动作。（3）Vojta治疗法，Vojta为德国的神经病学博士。目的
通过多次刺激诱发带，出现反射性运动模式，最终达到反射运动变为主动运动。方法
治疗师用手指按压脑瘫患儿身体某特定部位（称诱发带），使患儿产生反射性翻身和匍匐爬行，两种基本动作模式。Vojta将这种匍匐爬行称为人体所有协调运动的先导。每天操作4次，每次10-15分钟。目前国内许多专家认为该法要慎用,以防止对患者刺激过重而加重痉挛。（4）Peto治疗法，Peto教授是匈牙利神经心理学家，属于神经心理学的教育训练方法，主要对脑瘫患儿进行全面的康复训练，包括运动、感觉、智能、语言等。主要特点，①采用引导式的系统教育方式，将运动等治疗与语言训练合成一体，强调以教育的方式达到治疗的目的；②游戏与日常生活能力训练相结合；③集体训练与分组训练相结合，该法对3岁以上手足徐动型脑瘫较好。（5）Rood治疗法目的
此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。（6）Kabat治疗法，
此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。（7）Domam-Delecato治疗法，Domam-Delecato教育心理学家，70年代创建于美国，主要对脑瘫患儿进行全面康复和采取强化训练，每天每人7小时训练，重症14小时/每天。（8）Phelps治疗法，
此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。（9）Brunnstrom治疗方法，Brunnstrom是
此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。（10）强制性运动疗法（constraint-induced
Movement therapy, CIMT）应用于儿童脑瘫患儿和脑外伤所致的不对称上肢运动障碍的治疗中,获得明显效果,近几年的研究表明强制性运动疗法的机制可能是,强制性运动改变了患側上肢的废用性强化过程,广泛的大强度的训练引起控制患肢的对側皮质代表区的扩大和同側皮质的募集，产生很大功能依赖性皮质重组。还有MRP(Motor
Relearning Programme运动再学习)，减重步行训练WSGT（Weight
Support Gait Training）等等。大多数家长和专业人员都承认运动疗法对脑瘫病人是有益的。
1.2作业治疗（Occupational
Therapy OT）应用有目的地、有选择的作 此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。
1.3语言治疗（Speech
Therapist ST）脑瘫患儿约
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1.4物理因子治疗：
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1.5.药物治疗
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1.6手术治疗：
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1.7 BOTX-A注射法；1993年美国Koman等首次就用BTX－A选择性痉挛肌肉注射，矫正了脑性瘫痪的功能畸形，被动用力可恢复到正位。肉毒杆菌产生的毒素是双链的嗜神经毒，但由于超微剂量应用于临床，不会造成患者中毒。BTX－A注入肌肉后，与突触前膜有很强的亲和作用，毒素很少有机会进入血液或通过血脑屏障，故不产生系统性和全身性临床副作用。其作用的部位是神经肌肉接头的突触结构，抑制了乙酰胆碱（ACH）的释放，肌肉发生失神经支配现象，肌张力减低，肌痉挛得以缓解。这种肌松时间维持3－6个月。
1.8蛛网膜下腔持续注入氯苯氨丁酸（简称CIBI方法），也
称巴氯酚（baclofen）泵蛛网膜下腔电子注射法：（Continuing
intrathecal baclofen infusion），
此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。这一疗法已在国外得到推广，巴氯酚电子注射泵由于其价格昂贵尚未在国内广泛应用。
2、脑瘫的传统医学康复治疗
针灸疗法具有疏通经络，调理气血，调节阴阳，扶正祛邪的作用。方法简便、安全、无副作用，易于国内家长与患儿接受。
(1)
头针疗法：
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（2）体针疗法：目的与作用：用毫针刺激躯体及四肢的穴位，通过针感的传导以达到疏通经络、调整肢体功能的目的。适应症与穴位配伍原则：脑性瘫痪及中枢性瘫痪，周围神经损伤性肢体瘫痪等。：选择基本穴位为督脉十三针（百会、风府、大椎、陶道、神道，身柱、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关、长强），华佗夹脊穴（颈、胸、腰骶段），若下肢瘫配穴：环跳、殷门、委中、髀关、阳陵泉、解剪、解溪、三阴交、足三里、承山、太溪。若上肢瘫配穴：肩三针、外关、合谷、曲池，手三里等。针刺方法与疗程：选择督脉十三针或华佗夹脊穴。配伍穴，每次选3-5穴，上述穴位交替使用，每次留针30分钟，不捻针，拔针后重要腧穴给予艾灸，以调节脏腑机能。每周针二次，每针10次，休息10-15天，共针30次为一疗程，据我们临床观察研究有效率为44%，据国内有关体针治疗脑性瘫痪报道有效率为60－75%。注意事项：对于体质虚弱的患儿，每次针刺穴位不宜过多，根据病情可不留针；痉挛型患儿不宜采用强刺激手法，手足徐动型患儿不宜留针；留针期间，注意让患儿保持安静，不能乱动，防止断针、弯针、滞针的发生。
（3）水针疗法；
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(4)耳针疗法
推拿按摩治疗： 推拿又称按摩，是以力的作用为基础，通过各种手法，刺激患儿的经络腧穴，引起一系统生理效应，使之气血流通，阴阳调和从而达到治疗的目的。
（1）节段性按摩法；目的：节段性按摩的主要作用是反射性地刺激脊髓的节段性装置（感受装置包括皮肤的一定区域，如肌肉、韧带、肌腱的感受器），使其和脊柱肌的营养和血供同时得到改善，同时亦能间接影响中枢神经系统活动。达到促大运动
此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。在治疗过程中，应随时注意患儿对手法治疗的反应，若有不适，如刺激性紧张、哭闹等，应及时进行调整；体质虚弱，或极度疲劳，或过饥过饱者应慎用。
（2）健脾益气按摩法；目的：运动障碍患儿多伴有营养不良，健脾益气按摩手法可以消食和中、调节阴阳、理气血、和脏腑，改善胃肠蠕动及吸收功能，从而提高患儿体质。适应的运动障碍类型与部位；
对于各型运动障碍患儿伴有营养不良者皆可使用本法。按摩部位常选腹部、背部及手和腿部的相关穴位，常用的手法:摩腹：患儿取仰卧位，术者用一手四指腹或全掌着力于前腹壁，以脐部为中心顺时针旋摩5分钟，此法能健脾和胃，常与捏脊、按摩足三里合用，作为小儿保健手法，分推腹阴阳：患儿取仰卧位，术者用双手拇指自剑突下分沿肋弓下缘分推100~200次，
此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。主要用于小儿先天不足、体质虚弱、颈软不能竖头、腰背软弱不能独坐等。多与补脾经，摩腹，按揉足三里合用。疗程与注意事项：以上各法，每次15-20分钟，每日1-2次，3-6月为一疗程。按摩必须将手指甲剪短并修理圆滑以免划伤患儿；以上按摩手法适用于5岁以下的小儿，3岁以内疗效较好，1岁以内疗效更好；手法非常注意操作方向、次数、频率和强度。
（3）还有循经点穴按摩法、促肌力恢复按摩法、抑制异常姿势按摩法、关节活动度按摩法、足底按摩法等10种。
中医辨证施治：
（1）肝肾亏损，精血不足：
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（2）血虚风乘型：
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（3）脾肾虚弱：
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（4）阴虚风动：
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（5）肝强脾弱：
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（6）心气不足：
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中药浴及中药熏蒸治疗：中药浴及中药熏蒸治疗是综合康复手段之一，通过温热效应，药物渗透效应，利用中药的舒筋活络、活血通痹的药理作用，达到刺激皮肤，促进血液循环，改善肌肉及肢体功能障碍的效果。
（1）中药浴式水疗：
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（2）中药熏蒸：
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3脑瘫的家庭医学康复
小儿脑瘫康复是儿童康复医学的一个难题。脑瘫患儿康复难度大，康复时间长，尤其是3岁以上的的脑瘫患儿，往往需终身康复。大多脑瘫患儿家长既负担不起昂贵的治疗费，又不能长期陪患儿住院康复。因此，有效、科学、规范、易学、易用的家庭康复模式越来越受到家长与社会的欢迎与重视。可以概括为一个固定、三个定期：脑瘫儿经医院内突击康复治疗2～3个月后,进行家庭康复训练。为家长提供我们编缉出版的《脑瘫家庭康复手册》和《家庭康复训练ＶＣＤ》、《家庭康复按摩ＶＣＤ》作为家庭康复指导的固定教材。定期培训家长,指导其为患儿康复训练,每周指导1次,连续2个月。定期随访,1个月1次,主要随访患儿生活自理能力(ＡＤＬ)。定期评估,每3个月1次。在制定家庭康复目标时要低标准，严要求，易实现。短期内有进步，患儿与家长才能树立康复信心。为了提高康复效果，在医师指导下根据患儿康复的实际需要帮助家长因地制宜建立一个家庭康复角，配置一些站位促通板，简易肋木，双杆平行训练，平衡板、简易水疗设施等是非常必要的，心理上增强了家长的信心，在客观上提高了康复训练的效率及效果。
九、中西医结合的脑瘫社区-家庭康复模式
1．家庭康复的必要性
由于脑瘫患儿的康复时间长，治疗难度大，花费高。我国约有80％的患儿分布在乡村，大多数家长因财力、物力、人力等因素，不能陪患儿在康复中心长期康复，使许多患者不得不中途放弃治疗。我国基层医疗单位康复医生非常缺乏，绝大多数省市至今未开展脑瘫的社区康复。据不完全统计，全国至少有数百万因未能及时或正确康复治疗而致终身残疾的脑瘫患儿，给家庭与社会带来巨大的负担与痛苦,而此数目还在逐年增加。在我国乡村经济并不发达这一前提下，探讨适合我国国情的脑瘫康复治疗模式推广应用势在必行！故选择在“中心”或“医院”进行短期突击治疗（1～3个月），以解决脑瘫患儿在家庭或社区难以解决的问题，如严重的异常姿势，尖足，剪刀步态，肌张力过高，或肌力低，关节活动度差，膝反屈，肌腱挛缩，营养不良，癫痫，进食困难等等。而康复重点应在家庭或社区，即“中心”或“医院”的医学（现代+传统）康复与家庭康复相结合是适合我国国情的康复模式。
2．在康复治疗中注意几个结合
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多元康复治疗:是指PT
、OT、ST、心理治疗、音乐治疗、水疗、理疗、针灸、封闭、推拿按摩、中药、西药的选择应用。多途径康复治疗是指视通道（光感、色谱）的刺激；听通道（音律、音频、音调）的刺激；触觉（浅、深触觉
温度觉）的刺激；关节位置觉（本体感觉）的刺激，运动锻炼的刺激；平衡感官（眼、小脑、前庭觉）的刺激。多方位康复
是指医院里的医疗康复与脑瘫并发症、并存症的治疗；中心内的诊断、评估、康复目标与方案的制定。社区里的定期指导、帮助完成康复训练计划。家庭成员是PT、按摩、康复护理的最终实施者。
小结
中西医结合社区家庭康复模式明显提高了脑瘫患儿的临床疗效，使87.6%以上的患儿达到生活自理，提高了其生存质量，是适应我国国情的脑瘫康复治疗方法，有效降低脑瘫儿童致残率、减轻残疾儿童对社会和家长带来的巨大痛苦和经济负担，提高了人口素质。该模式还为脑瘫患儿家庭节约了较大的医疗费用，取得巨大的社会效益与经济效益，对于和谐医患关系及和谐社会的构建具有重要意义。如在全国推广应用，可有效解决乡村脑瘫家庭看病难、看病贵的难题，可使分布在乡村的近数百万脑瘫患儿脱离残疾，提高其生存质量，走向自食其力之路，将为社会及家庭节约大量的康复费用，使更多的家庭得到解脱，减轻全社会的负担，提高中华民族素质！
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