关键词  妇科痛证  湿瘀

妇人之生，以血为本，以血为用，妇人经孕产乳等生理过程均耗血，血虚流动不畅，或血虚肝旺，气机郁滞，或气虚无运血之能，或感寒受热，血为寒凝，血受热煎，均可导致血滞不行，难以为用，则易致各种妇科疾病的产生。气滞、气虚、感寒、受热、外伤为血瘀的常见病因，各类教科书也大多从以上各点论述。但我们在临床的大病例中发现，因湿致瘀、因瘀生湿，湿瘀同病的病理格局于妇科疾病中亦常见。因瘀互结于冲任胞脉，阻碍气血运行，不通则痛，易致妇科痛证。

1 因瘀互结为病

1.1 因湿致瘀 湿邪是妇科疾病的重要致病因素，湿性重浊趋下，而冲任胞脉动正处于人之阴位，下焦，又有月经来潮，故湿邪极易感着于此。湿有内湿与外湿之别。外湿多因妇人经期产后胞脉空虚，乘虚而入，或手术不慎，摄生不洁，浊湿入侵；或气候潮湿，外感寒露，渗水淋雨而感湿发病。内湿是水液代谢失调的产物，而正常的水液平衡主要由肺、脾、肾、三焦、膀胱之气化来共同完成，其中脾、肾是根本，“诸湿肿满，皆属于脾”，皆因脾主运化，运化水湿，如素质体弱，饮食劳倦，情志不畅，肝郁克脾等致脾失健运则湿浊内生；又因全身气化功能主要在肾，肾虚气化不足，肾虚不能温养脾土，亦易导致水湿内停。

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1.2 因瘀生湿 因气虚气滞，阴亏血虚，寒热湿邪等导致的瘀血内停，瘀阻日久，累及气机不畅，影响津液的代谢，则继发水湿内停。其中因湿而致瘀者，瘀血又可加重湿停，两者互为因果，形成恶性循环，使得湿瘀胶结，难解难分，疾病缠绵难愈。

1.3 湿瘀同病 湿停与瘀阻同时出现，无明显因果关系。妇人经孕产乳均耗血，其阴血常偏虚。血虚流动不利，而藏血之脏肝脏，全赖阴血之涵养，方能柔顺调畅，若血虚则肝必旺而失于条达，且横逆犯脾而致肝郁脾虚。肝气郁结则血滞，脾虚不运则湿停，就形成也湿瘀同病之势。

2 湿瘀致妇科痛证的病机与表现

不通则痛是中医阐明痛证的总的病机，无论其因是虚是实，其果均为导致气血涩滞，气血不通而发为痛证，各种原因导致湿瘀互结，阻碍于冲任胞脉，首先阻碍其气血运行，不通则痛，发为痛证。其病症特点：下腹坠，胀，重痛，痛位固定，疼痛拒按，按之痛剧，时腹中有块，推之不移，腰骶酸重，带下量多，伴小便浑浊，大便溏，困重乏力等。舌暗或胖，苔厚、腻，脉弦或濡。病情反复，缠绵难愈。湿瘀互结于冲任，还可致月经不调，闭经，不孕及症瘕等，故妇科痛证常兼有上证。

2.1 痛经 湿瘀阻于冲任胞脉，经行上际，气血下注冲任，胞脉气血更加雍滞，不通则痛。下腹痛呈周期性发作，经前期痛作，经后痛缓。除上述痛证特点外，常伴有经血色紫或紫黯有块及月经周期的改变。子宫内膜异位症采用单纯‘活血化瘀’治疗疗效欠佳，加用健脾补肾除湿后可提高疗效。说明其‘离经之血’并非单纯瘀血，而是湿瘀互结。其病理基础为脾肾气虚，湿浊内阻，血不循经而离经停滞，或气虚血瘀，水湿继生，互结为病。

2.2 妊娠腹痛 妊娠后阴血下聚胞中养胎，全身阴血相对不足，肝血不足，肝郁克脾，则气郁血滞，脾虚湿停，而导致血瘀湿阻并存，表现为腹中绵绵作痛或胀痛，痛有定处，缠绵不止，反复发作，大便时结时溏等。

2.3 产后腹痛 妇女产后气血受损，血室内正开，摄生不洁，浊湿伤下，湿与余血浊液搏结，阻滞胞宫，不通为痛。可见低热起伏或午后潮热，下腹部重坠痛，触之较硬，恶露淋漓不断，色黯在块，或气味臭秽。

2.4 杂病腹痛 湿热或寒湿与瘀血相结蕴积冲任胞脉，阻滞气血，日久渐积成块，不通则痛。症见下腹坠，胀痛，拒按，腰骶坠胀或酸重，带下量多（湿热者色黄质粘臭秽，寒湿者色白质稀），困重乏力。症瘕腹痛者素有瘀积，继而生湿浊，湿瘀互结加重气机阻滞而痛作。

3 湿瘀同治之法 湿瘀互结为病，当湿瘀同治，既要祛湿又要化瘀，方为治疗对症，可收满意疗效。