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摘要：
目的：探讨不同抗结核方案对慢性乙肝患者肝功能的影响和疗效。方法：将确诊的乙肝大三阳，肝功能正常的患者合并肺结核患者105例按不同治疗方案分成A[2HRZS(E)/4HR]，B[2HLSE/10HLE]，C[3LSE/9LE]3组，比较不同组别的肝功能受损率和近期疗效。结果：A组38例，肝功能受损率47%；B组40例，肝功能受损率20%；C组27例，肝功能受损率3%，A组肝功能受损率明显高于B、C组（P<0.01），B组肝功能受损率高于C组（P<0.01），3组间近期疗效差异无显著性（P<0.05），结论：使用含R，H方案抗结核治疗，其肝功能受损率明显增高，而且用3LSE/9LE方案肝功能受损率小，3组间近期疗效差异无显著性，临床上抗结核药物的选择上应根据情况慎用。
关键词：结核 慢性乙肝
抗结核方案 肝功能受损率
20世纪80年代中期，全世界范围的肺结核病疫情迅猛回升[1]，我国临床上经常有患者同时患乙肝与肺结核，对于此类患者的肺结核治疗，如何选择合适的药物，制定合理、高效、低毒的治疗方案是十分重要的课题。
1、 对策与方法
1.
1病例：收集本院1998年12月至2002年10月慢性乙肝（大三阳）的初治肺结核患者105例，男62例，女43例，年龄17--70岁，按结核病诊断标准，全部诊断为继发性肺结核，所入选的病例肝功能均正常。
1. 2方法：
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1.3统计学处理：不同组别有肝损害发生率采用X2检验进行分析，采用SPSS
8.0软件包处理，不同抗结核方案近期疗效差异的显著性Fisher用精确t检验法进行分析。
2、 结果
见表1
A组与B组或C组间肝功能受损发生率差异有非常显著性（p<0.01）；B组与C组间肝功能受损率差异有非常显著性意义（p<0.01）；完成治疗方案的病例近期疗效分析显示各方案组在治疗期3个月末及完成全程化疗时痰菌阴转，X线病灶吸收率及临床症状改善率差异均无显著性（p>0.05）
表1 不同组别不同抗结核方案肝功受损发生率
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组别 |
治疗方案 |
治疗例数 |
肝功能受损n(%) |
|
A
B
C |
2HRZS(E)/4HR
2HLSE/10HLE
3LSE/9LE |
38
40
27 |
18(47)
8(20)
1(3) |
H：异烟肼 R：利福平 Z：吡嗪酰胺 S：链霉素 E：乙胺丁醇 L:左氧氟沙星
治疗方案前数字表示化疗强化期用药的月数，后面的数字表示巩固期用药的月数。
3、 讨论
我国慢性乙肝患者高达1.3个亿[2]，不少病例虽然肝功能正常，但做肝穿刺检验时，发现仍存在不同程度的炎症反应，目前我国肺结核患病率为367/10万，估计全国活动型肺结核患者约为500万人[3]，临床上同时患肺结核与乙肝者很常见。
异烟肼和利福平是重要的常用的抗结核药，而此二种药物均能导致肝功能损害，左氧氟沙星不仅是广谱抗菌药，而且还有良好的抗结核作用，它能抑制DNA逆转录酶，A亚单位，从而抑制细菌的复制和转录，达到抗菌作用，且其毒副作用小，本组资料显示，3LSE/9LE方案用于慢性乙肝合并肺结核患者的抗结核治疗，而且近期疗效无差异，其优点不言而喻，在选用抗结核方案时，应注意其耐药性及副作用，特别在慢性乙肝合并肺结核时，应根据病情，尽量选用对肝脏无明显毒性的药物，如喹诺酮类，氨基糖甙类，乙胺丁醇，但是应防止喹诺酮类的滥用。
参考文献：
[1]中华医学会结核病分会，肺结核诊断和治疗指南（J），中华结核和呼吸杂志。2001，24: 70
[2]何玉林
郭晓青 王竞秋等，兰州医学院2002级大学生乙肝病毒携带情况调查（J），中华流行病学杂志，2003，24: 669
[3]端木宏谨
,结核病的流行和防治回顾（J），中华结核和呼吸杂志 2001,27:1 |
