中西医结合治疗高血压140例临床观察

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     摘要 目的：探讨中西药结合治疗对高血压的影响和疗效观察。方法 将确诊的高血压140 例随机分3组，比较中药组、西药组、中西药结合组的疗效。结果 A组46例，有效45例（97.8%）；B组47例，有效43例（92.5%），C组47例，有效14例（29.8%），A组有效率明显高于B、C组（p<0.01），三组间疗效存在显著性性差异。结论：中西药结合使用疗效优于单一使用。
     关键词：高血压 杞菊地黄丸 倍他乐克(美托洛尔)
     我们在临床中观察一部分的患者，对倍他乐克等降压药单独使用降压效果不够理想，且大剂量时不良反应明显增多，为了提高疗效减轻不良反应，使用杞菊地黄丸加小剂量的倍他乐克口服治疗高血压对其疗效及不良反应进行了观察，现报道如下：
     1 临床资料
     本组140例高血压患者均为门诊和住院患者，其中男62例，女78例；年龄45-83岁；病史13-45 年；血压测量方法、诊断、分期、分度、疗效判定标准均按全国统一标准[1]。其中高血压Ⅰ期50例，Ⅱ期78例，Ⅲ期12例，轻度80例，中重度60例，140例中合并冠心病95例，高血脂症98例，期前收缩10例，所有病倒在治疗前均停用降压药和镇静药二周，然后将140例患者随机分为3组，3组患者的年龄、临床症状、体征、分期、并发症等情况相似，具有可比性。
     2 治疗方法
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     3 疗效观察

     3.1 观察内容 治疗期间凡住院患者测Bp/3次/w、门诊患者测Bp/3次/w，每次测Bp的同时观察患者的心理及不良反应的情况，治疗前和治疗结束时均查肝功、肾功、血脂、血糖、电解质、心电图等项目，每2w查一次血、尿常规。
     3.2 疗效标准 显效：服药后24h之内Bp降至正常范围者，或舒张压未降至正常但已下降20mmHg或以上者。有效：(1) 舒张压较治疗前下降10-19mmHg，但未达正常范围者；(2) 收缩压较治疗前下降30mmHg以上；具备其中一项者。无效：未达以上标准者。
     3.3 治疗结果 疗程结束时A组的总有效率45例(97.8%)；B组总有效率43例（92.5%）；C组总有效率14例（29.8%）；A组疗效明显好于B组和C组。提示：倍他乐克合并杞菊地黄丸可大幅度提高临床降压疗效，见表1、表2。

表1 治疗前后每组高血压均值变化情况 （X±S.mmHg）
　

与治疗前比*是P<0.05,**是P<0.01
表2 三组患者临床治疗效果比较 [例（%）]

统计学方法 计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用方差分析，两组比较采用q检验，治疗前后比较采用t检验；等级资料采用秩和检验。注：秩和检验，Hc=11.625 p<0.05。
     4 结论
     中药杞菊地黄丸具有滋补肝肾的功能，治疗因肝肾不足引起的头晕足软，视物模糊等病症，西药倍他乐克是一种选择性的β1受体阻滞剂，其降压作用在于β1受体阻断后的心输出量降低，还与周围的血管阻力下降有关，所以能显著降低血压，并不引起直立性的低血压和电解质紊乱。长期服用倍他乐克能提高运动耐量，减少心肌梗死发生率和降低心肌梗死后的病死率。但倍他乐克因其脂溶性，较易透入中枢神经系统，故有较多的不良反应，如易致疲乏，眩晕、抑郁、头疼、视觉听觉障碍及心率减慢，心衰加重等。我们的观察结果显示，A组和B组虽然总有效率接近，但B组单独使用倍他乐克在降压的同时患者均出现不同程度的不良反应，我们应用杞菊地黄丸合并小剂量的倍他乐克，可减少倍他乐克不良反应的发生。考虑与下列因素有关：中药菊花、熟地均有降压效果，与倍他乐克起协同作用；菊花、丹皮能增加冠状动脉血流量，提高心肌收缩率和减少心肌耗氧量[2]，从而改善倍他乐克减缓心率的不良反应。杞菊地黄丸能清利头目，因此可消除服用倍他乐克后的眩晕、抑郁、头疼、视觉听觉障碍等不良反应；另外，我们还观察发现，有高血压肾病的患者应用杞菊地黄丸合并小剂量的倍他乐克后，其尿蛋白的排泄量及肾功能均有不同程度的改善，可能与杞菊地黄丸中的枸杞、茯苓的保护肾脏及利尿作用[3]有关，其作用机制有待进一步研究。总之，应用杞菊地黄丸合并小剂量倍他乐克治疗高血压疗效确切，不良反应少，安全可靠，值得临床医生推广使用。
     参考文献：
     [1] 黄峻 陆凤祥，原发性高血压[A]，内科学[M]，北京：科学出版社，2002,235
     [2] 薛芳 许占民，中国药物大全（中药卷）[M]，第3版，北京：人民卫生出版社，2003，19，398
     [3] 徐树楠，中药应用大全[M]，石家庄：河北科技出版社，1999，262，662 

（稿件编号：huaxia120_60227）（撰稿专家：郭永琳） （编辑：刘凤国）   

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