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赵某，女，56岁，2005年6月10日19：30诊。因反复咳喘5月，复发加重半月，哮喘持续不解7小时，于2005年6月9日上午以“喘息性支气管炎”、“哮喘持续状态”（重症哮喘）收住于本院内科13床。入院前5月，因受凉出现发烧、咳嗽、气喘，经治好转，后常因受凉或劳累复发。入院前半月，上症加重，干咳少痰，哮喘明显，伴心慌、胸闷、气紧，无夜间及晨起加重表现，经治效不显，病情进行性加重，活动轻度受限，并出现双下肢浮肿，精神渐差，纳减，入院前7小时突然出现呼吸困难，吼喘甚，气紧胸闷，不能平卧伴汗出心慌，在当地医院服西药并静滴氢化可的松及头孢唑酮等仍不能缓解，转院求治。
入院后，X片示：双肺野中下份纹理增粗、呈现斑片模糊阴影，以右肺为著，余（一）。血压170/100mmHg；血常规：白细胞总数11.7x109/L；中性粒细胞：91.5%；淋巴细胞8.5%；血小板数72x109/L；诊为：1、支气管肺炎；高血压病。中医诊断：哮喘。经用：博利康尼2.5mg，口服；必可酮气雾剂；头孢哌酮2.0g,氨茶碱0.25g，氢化可的松0.3g，肝素钠100mg，左氧氟沙星100ml，地塞米松10mg，黄芪针60ml等静滴，鲜竹沥100ml雾化吸入；及酚妥拉明10mg、西地兰针0.2mg：速尿针20mg，异丙嗪针25mg肌注及给氧等支持、对症治疗措施，至10日19：00仍无缓解，以哮喘持续状态（危重哮喘）约余会诊。
诊见：患者神昏神烦、目闭口张，息促息艰、喉中痰鸣，张口抬肩，端坐呼吸，询之不能答，呼之不能应，面色白光，唇口淡紫、舌淡紫苔白，脉弦大滑数，一息六七至；皮肤湿润，双瞳孔等大等圆约0.2mm，对光反射灵敏，颈软：喉间大量哮鸣，双肺呼吸减弱，闻及大量哮鸣及少量中细湿鸣音，呼气相延长，呼吸40次/分钟，脉搏140次/分钟。诊断：危重哮喘（支气管肺炎）。乃心脾肾虚，肝郁肺闭，湿热痰瘀交阻，气道不利，发为此症。当遵急则治标之旨，以豁痰宣肺平喘，疏肝补肾活血宁心为法，取手太阴、厥阴、足阳明，少阴及任脉穴治之。
于19：45分（酉交戌时），取：
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针上穴，得气后如法行针，约19：55许，喘息减，呼之已可应，静留针10分钟，复行针如前法，并加扶突、天突（捻转泻法，各行针约2至3分钟后起针），璇玑、天府、鱼际（捻转泻法），并嘱以暖水袋热敷关元、气海、神阙及涌泉部（本宜灸法，因室内用氧故以热敷熨法）；20：15许，呼吸转畅，喘显减，呼之能应，并能回答问题（如自己名姓住址，子女家庭情况），询其感觉，则答“好多了”。20：20已能说一、二十字的句子，复加刺膻中（捻转泻法）、三阴交（提插平补平泻），至20：30公，喘促基本缓解，呼吸均匀，神志清晰，面色红润，能正常说话，要求家人继续为其医治，时呼吸32次/分钟，心率126次/分钟，血压160/96mmHg；留针至20：56，因情况稳定，起针。建议服用
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水煎服日1剂，以理气化痰，豁痰宣肺平喘兼益气阴而强心固肾，标本并治以病善其后。
体会：《景岳全书.杂证谟.喘促》：“气喘之病，最为危候，治失其要，鲜不误人”。临床上喘常与哮并见，且病情反复发作，病程绵长，每致虚实相兼，寒热错杂。此证病虽在肺，然肺主气，心主血，血赖气以运，气赖血以荣，心肺同在上焦，肺为五脏之华盖，心则五脏六腑之大主也。故气血心肺之病，常常相因，初病在气，久病在血，初病在肺，久病在心。病情迁延，常致心肺同病，气血失其畅达，气机逆滞，血气瘀阻，五脏六腑，俱受其害，稍因劳乏耗气或遇外邪触发，则见证蜂起，乃至阴阳潸乱，危在旦夕间。此患者年过半百，肾气本虚，五脏之气，亦已渐亏：因于邪客，肺失宣肃，发为咳喘；治不得法，邪未尽去，正气未复，病存宿根，故每于受凉或劳累复发；反复发作，迁延五月之久；复足增肿，是肺失通调，水道貌岸然不利肾气更虚；纳减为脾，神差亦是脏气不足；继见发则胸闷心悸者，是肺气郁闭，气机逆滞而瘀阻于内，气病及血，肺病及心之候也；肾气既虚，不能滋养肝阴，则肝阳易于浮动亢旺，气滞血瘀肝旺，故脉见弦大滑数；五脏气虚，故舌暗紫，唇绀舌紫，皆瘀阻的征。
故取当时之开穴太溪以调先天，取足三里以补后天，振奋生机；继取尺泽、列缺以宣肺开闭，取太冲平肝疏郁以助肺气宣肃，取内并、三阴交以宁心行血，喘息故能得以缓减；更取天突丰隆以降逆而豁痰，膻中以宣痹散结降逆平喘，诸穴合用，故获显著之效。 |
