滋补肝肾、健脾调胃论治神经衰弱

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    神经衰弱是临床上极为常见的一种神经官能症，主要的临床表现：多以头痛、头晕、头昏、头沉胀、耳鸣、健忘失眠、多梦、精神疲备、易于激动、焦虑不安等高级神经功能活动失调的症状为主，并可伴有心悸、气急、多汗、食欲不振、性机能衰退等一系列植物神经系统功能紊乱的表现，且常因精神紧张而加剧。脑力劳动者患此病尤多，病者往往诉述繁多，检查无明显异常所见，且病程缠绵，顽固难愈。
    中医文献中对本病的记载见于“不寐”“健忘”“惊悸”“头痛”“眩晕”等杂病中，认为肝、肾、心、脾四脏的功能失调，均可引起本病。
    心气虚心阳不能下交于肾、肾水亏，肾阴不能上承于心或思虚过度，劳伤心脾或水不涵木，肝阳上亢等，均能导致本病，故治疗本病多从调理心、肝、脾、肾四脏的机能方面着手。
    一、肝肾虚损是神经衰弱的重要病机
    肝肾的机能状况与体质的盛衰及高级神经功能活动有密切关系，早在《内经》中即有“肾者......受五脏之精而藏之”“肾者作强之官伎巧出焉”的论述。其后《难经》中有“所谓生气之原者十二经脉之根本也，谓肾间动气也，此五脏六脏之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之源。。。”。张仲景更有“命门为精血之海。。。。为元气之根，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阴气非此不能发”的进一步论述，可见肾脏对于人体的理要性实为重要，故有“肾为先天之本”之说。此外前人并有“乙（肝）癸（肾）同源的说法，且滋肾药物多兼有养肝作用。
    综合前人论述本病之发病机理，不外阴虚盛成阴两虚，前者乃肝肾阴虚，肝阴虚则肝阳偏亢，紧阴虚，肾水不能上承于心，心火独盛，后者则为肾脏之阴阳两虚，说明肝肾虚损实为本病的主要病机，朱丹溪并创有”阴常不足，阳常有余”之说，都对其有所启发，故其治疗本病处方用药重视滋补肝肾。
    “脾胃为后天之本”，“五脏六腑皆禀气于胃”，说明脾胃在人体生理及病理中具有极为重要的意义，调理脾胃不仅对脾胃本身疾病有较好疗效且治疗任何疾病也只有脾胃机能健全，受纳输布机能正常，才能将药力输布至病所，更好地发挥药物的效能。
    二、滋补肝肾、育阴潜阳、养心健脾为主等到法为治
    根据历代医家的论述结合医疗实践认为，神经衰弱临床所见属虚者多，属实者少，故治疗用药多重用滋补，以滋补肝肾，育阴潜阳，养心健脾为主，佐以清热化痰等法为治，以张仲景之酸枣仁汤和桅子豉汤等为主，参以历代医家的良方，如景岳何人饮，文武膏，五子衍宗丸，大补元煎，天麻钩藤饮，磁朱丸，人参琥珀丸，珍珠母丸，镇心丹，归脾丸，资生汤，济生黄芪汤等诸方义，综合加减组成新方。
    医案病例（一）刘某 男 49岁，2003年9月28日
    病史：头痛、头胀、失眠、多梦三年余。严重时，彻夜不眠，可连续三至四昼夜，心烦、易怒，并时有耳鸣，心悸等不适。
    检查：体胖、面红，舌质略红、苔薄白，脉象沉弱。
    辨证：肾阴不足，心阳偏盛。
    治法：补肾滋阴，清心安神
    处方   此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。  
    10月9日二诊，服药十二付，睡眠好转，已能睡四至五小时，头痛见轻，仍有耳鸣，头晕、烦躁、大便略稀、原方去五味子，天门冬加芡实3g神曲5g天麻10g水煎服，煎服法同前。人参粉3g，分两次冲服。服药30剂，每天能睡六至七小时，梦减少，饮食好转，消化正常。
    医案病例（二）史某 男，38岁，2003年5月13日初诊。
    病史：2000年起常失眠、多梦、头痛、眩晕、眼花、脑胀、耳鸣、心慌烦燥、易怒、记忆力减退伴有脱发、阳痿等症。食欲一般，饭后上腹部闷胀、有时胃脘隐痛，大便稍干，两日一次。检查：面黄、体瘦、舌苔薄黄、脉虚弱。辨症：肾气不足、心肾阳虚、痰热内盛 治法：补肾养心、益气生津、清热化痰
    处方：   此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。  
    5月28日二诊：服药十五付，睡眠好转，每天能睡八小时以上，头晕，头胀，头痛等症均减轻，食纳好转，胃脘已无不适，大便已正常，仍多梦，舌苔脉象同前。原方去内金嘱继服。
    临床经验体会：用何首乌、菟丝子、枸杞子、桑椹、覆盆子、天门冬、桑寄生、石斛、黄精等以滋补肝肾，用酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、石菖蒲、茯神、龙眼肉、朱砂等养心安神，用人参、黄芪、山药、鸡内金、白术、砂仁、豆蔻等以益气健脾调胃，用橘络、天竺黄、海藻等
    以清热化痰；磁石、珍珠母、天麻、钩藤、石决明、龙骨、牡蛎等以平肝潜阳，并根据临床见症灵活加减，如头昏不清加菊花、桑叶、头痛重者用白芷 、蔓荆子；耳鸣甚者加蟑蜕、嗞石；恶心、呕吐者加竹茹、半夏、生姜、灶心土；腹胀加煨草果、枳壳、厚朴、豆蔻；虚汗用浮小麦、麻黄根、黄芪、防风；遗精用金樱子、芡实；阳痿用肉 蓉、淫羊藿、巴戟天等。临床证实，多收良效。
    这里特别阐述酸枣仁的作用。酸枣仁能镇静安眠，早为历代医者所重视，远在汉代张仲景即应用酸枣仁汤治疗“虚烦不眠”。近代许多药理学者经过实验证实，酸枣仁确有较好的镇静安眠作用。根据《名医加别录》酸枣仁能“补中益气，坚筋骨、助阴气、能令人肥健”的记载，在神经衰弱的治疗中如能根据病情和体质酌情应用重剂酸枣仁，实乃取得良好效果的关健，乃宗《本草纲目》“熟用疗胆虚不得眠 。。。生用疗胆热好眠”
的论述，酸枣仁生熟之差，在作用上级兴奋或抑制的不同作用之故。

（稿件编号：huaxia120_60215）（撰稿专家：郝纪松） （编辑：刘凤国）   

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