魏文浩医案

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   补肾健脾、温阳通络治愈心房纤颤案例
   田某，男，39岁。初诊：1989年8月7日。主诉：心悸气短，胸闷发憋反复发作一年，加重一周。
诊查：患者一年前因与他人争吵，突感心悸气短，胸部憋闷，面色苍白，周身发抖，冷汗如洗，继而晕倒，当即送往医院。经医生检查后诊断为“心房颤动”收住医院。经过3个半月的治疗，房颤仍时发时止。后转入当地某军医医院治疗7个月，房颤仍时而发作，次数减少，病人带药出院。出院后一直口服“乙胺碘呋酮”及调神经药维持。但每是凌晨房颤发作，病人甚为痛苦，经人介绍延余诊治。刻下：心悸气短，胸闷发憋，神疲乏力，畏寒怕冷（三伏天睡眠还要盖棉被），面色晦暗，舌体胖，质淡暗，苔白根厚，脉涩。心电图：异位心律，心房纤颤。辨证：脾肾阳虚，痰瘀阻络，心阳不振。治法：补肾健脾、温阳通络。处方：  此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。  
   二诊：胸闷发憋，心悸气短发作次数减少。自述底气大增，服药3天后乙胺碘呋酮由0.1g日2次，改为0.1日1次。
   三诊：服上方9剂后，房颤未作，症状明显好转，停服乙胺碘呋酮。后以上增损调治一月余，诸症消失。复查心电图示：窦性心律，心率75次/分，大致正常心电图。三月后已重返工作岗位，两年后随访，房颤未作。
按 肝郁气滞，久郁伤及肾阳，肾阳虚弱，影响脾气健运，聚饮成痰而痹阻心脉。气血互行，阳气虚衰，痹阻可使机体阴阳失调。肾阳不能上温煦心阳，气寒则血行迟缓导致气滞血瘀，心脏脉络失养而发心悸。酱良铎教授指出：“心弊病，脉络不通也，不通则病。当先补后通，或通补兼施。补不助邪，通不伤正”。方中制附子温补先天，助元阳以化气，上通心阳以行心脉血运。配党参、白芍、茯苓健脾燥湿，以培补后天之本，早堵生痰之源。桂枝入心助阳，甘草补中益气，辛甘合用，阳气乃生，心阳得复。郁金、元胡、丹参、旋复花疏肝理气，活血化淤、散结通络。补肾健脾，活血化淤、温阳通络以治标，药证合拍，功效亦彰。
温肾利水、排石止痛治愈肾绞痛案例
   高某：女，52岁。初诊：1988年5月13日。主诉：左肾区突发绞痛6小时。诊查：6小时前患者上楼，不慎被滑倒退两台阶，紧抓住扶手后，突觉左肾区刀绞样疼痛，疼痛并向左大腿内侧放射，面色苍白，头部冷汗，被动体位，舌体胖有齿痕，质淡暗，苔薄白，脉沉弦紧。尿检：红细胞（+++）；B超提示：左输尿管下段有0.5×0.7cm结石，伴左肾积水。辨证：肾阳不足，湿浊互结。治法：温肾利水，排石止痛。处方：  此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。  
    二诊：服上方后，疼痛已止，查B超：左输尿管结石消失，上方加泻泽30g，以增利水之力。
    三诊：服上方10剂，排出结石两块。嘱口服金匮肾气丸温阴中之阳，化气利水，浊物随尿排出，以堵结石再生之源。
    按 结石多为湿热下注，而煎尿液而成，然而肾气不足，气化不利，混浊凝结亦可形成结石。结石堵于水道，气行不畅，尿液排泄不利而发疼痛。方中制附子、细辛化气行水，芍药、甘草缓急之痛，扩张水道以利排石，大黄通下瘀，善降六腑浊气，可促结石随小便排出体外。上药相伍，共奏温阳利水，降浊消石之效。药中病机，疾病自愈。
   活血化瘀、行气止痛治愈脑震荡案例
   张某，女，35岁。初诊：2002年8月16日。主诉：头痛头晕，恶心呕吐10天，加重3天。诊查：10天前因车祸，左侧面部挫裂伤，左额部伤口2×3cm，头部剧痛，呕吐5次，以“脱水、抗炎镇静止痛”治疗，病人头痛好转而出院。出院后3天，因和家人吵嘴，头痛头晕又发作，请延余诊治。刻下：头痛头晕，恶心欲吐，目不欲睁，动则头痛加剧，颈部发挺，不能转侧，心悸胆怯，恶梦纷云，大便秘结，舌边尖红，苔薄黄，脉弦滑数。左额部伤口已愈合，左颞部仍可触及一个5×6cm血肿。3天前头颅CT未见异常。辨证：血瘀脑络，气血遏阻，清窍失养。治法：活血化瘀，行气止痛。处方：  此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。   5剂。
    二诊：服上方一剂后，腹泻大量恶便3次，恶心呕吐消失，剧烈头痛顿减。服完5剂，左颞部血肿以缩小为2×2cm，颈部发挺，不能转侧已除。杜防残留之邪，拟原方再进5剂，服药后诸症消失，目清脑健，5年耳鸣健忘亦愈。随访2年无后患。
   [按]：足少阳胆经循行于头部两侧，肝之经脉循目达上颠入络脑。头部损伤，脑部络脉瘀滞，气血循行不畅，“不通则痛”。方中当归尾、桃仁、红花、赤芍、炮山甲活血袪瘀，消肿止痛通络。大黄重用酒制，荡涤凝瘀败血，引血下行，推陈致新以醒脑，宽中降气，使上下经脉通畅，瘀祛气血运行旺盛，“通则不痛”。天花粉续绝伤，消仆损瘀血。柴胡疏肝理气，赤芍有引经之效，配大黄一升一降，调理气机。土鳖虫破血逐瘀， 祛恶血，散肿疗伤痛，续筋接骨。川芎辛香善升，上行颠顶，改善脑微循环，抑制大脑活动，有良好的镇痛解痉作用，为治头痛要药。金李东垣指出“头痛必须用川芎”实为经验之谈。葛根甘平善解颈项肌肉拘急挛痛。黄连清心经郁热以除烦，甘草缓急止痛，调合诸药。络脉畅通，气行血旺，郁消结散，气血升降无阻，瘀袪正复，病消自愈。
   活血通络、化乳为经法治断乳
郭某，女，24岁。初诊：1989年10月23日。主诉：因断乳致双乳房胀痛3天。诊查：双乳房胀痛，双臂不能下落，稍落则胀痛难忍，发热心烦，不思饮食，面红目赤，头痛头晕，大便秘结，乳汁成淡黄色，舌质红，苔薄黄，脉弦数。辨证：乳瘀气滞，毒热内生。治法：活血通络，化乳为血。处方：  此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。  
   二诊：服上方2剂后，大便已通，发热心烦已除，乳房胀痛大减。上方去公英、地丁、大黄、芒硝。
   三诊：再服两剂后，乳痛止，肿胀消。乳汁回。
按 回乳之法，首见《丹溪心法》，用炒麦芽二两，研细末。清汤调下，治产后发热乳汁不通胀膨，无子当消者。清武之望在《济阴纲目》中用免怀汤，治欲摘乳者用此方通其月经则乳汁不行。当归尾、芍药、酒红花、酒牛膝各五钱，水煎服。
   乳房为多气多血之阳明经所属，林配琴指出“乳汁为气血所化，而源于胃。故升热为乳，降而为血。”血色赤属阴于下，乳色白属阳行于上。经云：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”生地血药也，通肾经，补阴精，滋养天 ，天之阴精充盛作用于冲任。赤芍、红花活血祛痰，消乳为血。漏芦，王不留本为下乳之品，何能回乳乎？然经云：“轻可祛实”，用小量漏芦，王不留取其清宣泄，气行乳化为血，笔者体会二要有双重作用，重用下乳轻用回乳，性寒清郁热，二者归胃经直折阳明经气，使不呢感转乳而为血，脾血下行。川乃中气药，当归引诸血各归其所当归之经，乳消而月水下。

（稿件编号：huaxia120_60191）（撰稿专家：魏文浩） （编辑：刘凤国）   

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