关键词  糖尿病  中医药疗法

笔者自2000年3月-2003年9月用复方丹参和降脂散治疗糖尿病性高血脂80例，收到较好的疗效。

报道如下：

1 病例选择：有糖尿病病史，再有以下两项之一者均可入选，血清胆固醇(TC)>5.97mmol/L(230mg/d),甘油三脂(TG)>1.81mmol/L(176mg/d).

2 临床资料：80例均为门诊病例，男42例，女38例，年龄45-65岁，平均50+3.1岁。有糖尿病史3-15年不等，伴有高血压46例，冠心病27例，肾病12例，视网膜病变8例。全部病例TG均高，同时伴有TC增高者17例。

3 辨证分型与治疗：

3.1 气滞血瘀型：以乏力、头痛头晕、舌暗或有瘀班，边有齿痕，脉沉弱为辨证要点。药用黄芪、党参、当归、川芎、三七、三揸、浦黄，为降脂散1号，治疗27例，男13例，女14例。

3.2 肝肾阴虚型：以头晕耳鸣、腰蹊酸软、健忘、苔白脉沉细为辨证要点，药用首乌、地黄、枸杞、黄精、杜仲、女贞子、山茱荑、生三渣，为降脂散2号。治疗28例，男15例，女13例。

3.3 痰湿瘀阻型：以头晕头重如裹、口粘、胸闷、苔厚脉滑为辨证要点，药用茵陈、泽泻、葛根、虎杖、川军、决明子、生三揸，为降脂散3号。治疗25例，男14例，女11例。

以上药物均碾成细末，过60目筛，分装备用，每次服6克，每日三次，黄酒或温开水送服。二个月为一疗程。各型均用复方丹参液20ml加生理盐水250ml静点，每日一次，十天以后改口服复方丹参片，每次3片，每日3次，疗程同前。疗程结束复查血脂、肝功、血尿常规。

    以上各型 均严格控制血糖、血压（降压药首选ACEI,控制不佳者加用钙离子拮抗剂）等对证治疗。

4 疗效评定标准 ： 血脂增高程度规定如下：TC：5.98—7.77mmol/L为轻度增高，7.78-10.36mmol/L为中度增高，>10.37mmol/L为重度增高。TG：1.82-3.39mmol/L为轻度增高，3.4-4.53mmol/L为中度增高，>4.53mmolL为重度增高。显效；治疗后血脂降为正常，或由重度增高降为轻度增高；有效：治疗后血脂有重度增高降为中度增高；改善；治疗后血清胆固醇下降0.26-1.04mmol/L，甘油三脂下降0.11-0.56mmol/L；无效：治疗前后血脂无改变或增高者。

5 结果  80例糖尿病高脂血症病例，TG轻度增高24例，中度增高39例，重度增高17例。TC轻度增高25例，中度增高33例，重度增高12例。经治疗两月后，显效27例，有效31例，改善17例，无效5例。TC治疗前TG平均值为3.81mmol/L，TC为7.67mmol/L，治疗后TG平均值为2.1mmol/L.，平均下降1.05mmol/L,TC为4.92mmol/L，平均下降2.7mmol/L,治疗前后有显著差异(p<0.01).

6 讨论：2型糖尿病常伴有脂质代谢紊乱，其常见的是甘油三脂水平显著增高，多数文献报道2型糖尿病时胆固醇水平也增高，治疗2型糖尿病高血脂症，必须首先严格控制血糖、血压。丹参可改善血液流变学及微循环障碍，提高机体的纤溶活性，抗血小板凝集，可抑制内源性胆固醇的合成，抗脂蛋白氧化，保护血管屏障，防止动脉粥样硬化形成。

    方中党参、黄芪补气健脾；当归、川穹、三七、浦黄活血化瘀；首乌、地黄、枸杞、杜仲、女贞子等益肾填精、强筋骨；决明子、茵陈、泽泻、虎仗、川军等清热利湿。药理研究证实首乌、黄精、女贞子、决明子、茵陈、虎仗、浦黄、生山渣均可降低血胆固醇和甘油三脂。所用中药均未发现毒副作用，肝功、血尿常规均未见异常改变。无效病例多为病程长、年龄较高及合并症较多较重者。高脂血症是心脑血管疾病的基础病变，因此有效地控制血脂水平，可明显减少或延缓糖尿病的微血管及大血管的并发症，降低死亡率，提高生活质量。