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关键词
有机磷农药中毒
传统医学
有机磷农药中毒是县级医院内科常见急危症。长期以来，西医在其治疗中占主导地位，虽经积极救治，死亡率高的状况却仍然存在。从临床治疗的疗效上看，传统医学的介入明显提高了有机磷农药中毒的生存率。故本文从医学哲学体系不同的外在形式予以展开，在差异中辨证的寻找中西医的结合点，完善中西医的结合，使其由经验性的结合走向循证性的结合。
一、 探寻寒热辨证之蹊径
有机磷农药作用于人体，其为辛苦大寒之品，表现为瞳仁缩小，冷汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，喉中痰鸣，遗尿，抽搐等症。农药致肝风内动，风为阳邪，袭表致腠理开张，津液外泄故有汗，心阳暴脱，不能卫外，四肢厥冷，宗气泄，呼吸微弱不续，阳气外亡，血行瘀滞，不能外养肌肤，见面色苍白，口唇青紫，心神失养涣散，神志模糊。积湿为痰，脾肺肾三脏致痰贮于肺，百病皆以痰作怪，气道被阻。
有效的利用胆碱能复活剂，以及阿托品化是重要的环节。解磷定、氯磷定性味微寒，以寒治寒，阿托为辛热之品，以热治寒，其为火热直入营血，肝风内动，里热炽盛。以四季论之伤于暑，尿黄，上扰清窍，内陷心包，营阴受烁，脉数，热入营血，逼血妄行，火热循经上炎，故舌红绛，肝气上逆，火属阳，阳主动，故病则狂燥妄动。
阿托品化及阿托品中毒，符合温病学温邪逆传心包。阿托品化为春温。阿托品中毒则为暑温，温病之源于火，甚则导致肌肤肿甚，为湿热壅盛证。暑热久留，气分余邪波及心肾水火不能相济，心烦身热。有机磷家药中毒发为柔痉，闭证，亡阳。阿托品发为刚痉，闭证，亡阴，面红，唇赤，突然发抽，角弓反张，涕泪皆无，错齿有声，反张离席，脚孪急，壮热神识昏迷，腹满，舌红苔黄，通宵不眠，语言错乱，小便红褐色。]
阿托品中毒的结果是导致患者死亡的又一主要因素，能有效地直接阻断阿托品且对患者无明显毒性的西药缺乏，除停用阿托品，以及对症处理疗效均不理想。中药选安宫牛黄丸及其注射液醒脑静，以及大黄、石膏的应用，或以犀角地黄汤、清营汤加减，均能使患者度过此高危阶段。阿托品化的患者，无一不表现为阳名腑实，是气热传营入血的重要环节。安宫牛黄丸开窍醒脑，清热，镇惊，凉血行气之功。大黄通里攻下，拮抗阿托品性肠麻痹，清热解毒，其通行十二经络，使气血流畅，白虎汤、清营汤、犀角地黄汤加减，使血热得以宣散。
在以上治疗阶段中，理论上有据，临床治疗中有奇效，此法可用于所面对的具体病人。一改寒热辨证的具体化单一化，使其在实际应用中达到旧瓶装新酒的新思路。传统医学并非只能作为一种辅助治疗，中西医理论体系同样可以诠释西医疾病的病理生理机制。
二、热闭是阿托品中毒的死亡机制
阿托品中毒导致患者死亡机制一直缺乏明确答案，从中医热闭的思路，指导推演西医理论是有科学依据的
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出现交感能危象，症见换气过度，热哮喘，延髓呼吸中枢反射性地呼吸，心跳骤停。
阿托品化→阿托品中毒→热射病→过度疲劳综合征→交感能危象→猝死。
三、血瘀、气滞、热结、寒流与多脏器衰竭
多脏器衰竭早期为机体高耗能期，进一步为抵耗能期，无论是感染性或非感染性衰竭与温热病相似，与伤寒病相似，在有机磷农药中毒性患者身上，温热与伤寒共同作用于该患者，从机体的正邪相等，顺传，逆传之现象多脏器衰竭有积极临床意义。
实质性脏器以气滞、寒流为主，而空腔性脏器以血瘀、热结为主。阿托品化使机体处于热闭状态。实质性脏器血流量减少，而空腔脏器，尤以胃肠道以血瘀气滞为主。骨内血流量加速，基础代谢率增高。血瘀的释放血管活性肠肽的强刺激，内毒素使血中的中性粒细胞增加，肺内炎症反应和血中炎症细胞的激活，肺损伤，血瘀致大量的代谢产物不能及时排泄，由单一中毒扩散至复合中毒。
气滞导致机体组织混合性气中毒，以氨气氮气为主，高氧，低氧状态并存，气的通行不畅引发自身中毒问题。气血同源，气血双亏，气机开降开阖失调对多脏器衰竭病变有明显影响。空腔脏器的热结与实质性脏器的寒流进一步加剧了多脏器衰竭的形成与发展，热结致细胞高耗能，寒流使细胞多凋零。
西医至今对上述病理生理过程缺乏特殊的治疗手段。中药选大黄纠正血瘀，攻除热结，推陈致新，安和五脏，促发胃气，逆转之功。五脏多寒凝，多选参附芪、丹参、五味子，甘温制之，以五脏温而功能佳。通过以上治则在多脏器衰竭的治疗中有明显疗效。
四、热闭程度与中间综合症
经施治后，一部分患者出现中间综合症群。症见苦笑貌，面具容，颜面皮肤颜色时白、时青、时紫，汗出如油，瞳仁时大时小，舌挛急震颤，口流涎不止。然手臂力愈常人，以颈带头，胸腹黯然不动，舌苔白腻，脉细浮等诸症。西医多考虑乙酰胆碱抗体所为，采用氯磷定冲击疗法，以及维生素B1治疗，或参以糖皮质激素及相关药物治疗，临床效果均不理想，是该类患者死亡的又一因素。依据中医四季学说指导治疗，辨证考虑为暑温后病在秋冬。辨证符合寒湿邪毒中伤脾胃、心肺的病机，寒病之源于火，机体由热闭进入到冷适应阶段。符合中医虚症、五痿证。慢惊风，此寒症与有机有机磷中毒时寒症有异同点。有机磷农药导致实寒症。此时脏腑功能多佳。中间综合症所致热症后期之虚寒，此时脏腑虚劳，四肢百骸不运。关节僵硬，心阳独撑，肾阳欲亡，邪气未退，正气不足之时。辨证明确，治则：补元气，补益收涩，镇肝熄风柔痉，补肾阳，利肺气，益气救阴，使病从秋冬转至春。方药
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诸药合用使患者度过此危侯。
以上治则不可盲目大补，以及过多使用辛温之品。
五、针刺对寒性呼吸衰竭及热性呼吸衰竭的对比研究
有机磷农药中毒患者多因呼吸障碍而致死是早期死亡的原因，包括延髓呼吸肌麻痹及外周呼吸肌麻痹性呼吸衰竭。有效地保护呼吸道通畅以及呼吸兴奋剂的使用往往仍不能使患者渡过此关。临床上采用针灸治疗则能在效地实施抢救成功率。腧穴选足阳明胃经足三里穴、手阳明大肠经合谷穴、足少阴肾经涌泉穴、手厥阴心包经内关穴、督脉水沟穴、百会。针刺以上腧穴有明显的呼吸兴奋作用，胸廓起伏有力，且血压升高，可提高争取抢救时间。验证了经络得气后得以畅通，十二经络皆通于脑，抑制的网络结构得以兴奋，B内啡肽相应下降，交感神经的兴奋反射性地引起膈肌的收缩幅度加大，及相关呼吸肌群的兴奋，以上是有机磷农药所致的寒性呼吸衰竭及呼吸骤停的针刺效果。对阿托品热性呼吸衰竭及呼吸骤停患者采用以上经穴复苏，有共性。呼吸恢复后的呼吸深度、频率，以及对心肺再一次在短时间内复停有明显机制，对以后的多脏器恢复也起到重要作用。
六、寒湿与周围神经病变
有机磷农药中毒患者，有一部分病人不同程度出现周围神经病变。证见：肌萎缩不全，关节僵硬，唇淡，舌淡，台白，不思饮食，四肢功能障碍，情志低落等。究其原因，不外寒湿二字，农药苦寒，入肝及筋，入脾入腠理，湿困中焦，脾土不全，不能外荣肌肤。病久，寒为次，湿邪主；病短，寒为主，湿为次。治则以祛湿散寒，和胃，养肝，利脾，补土。多选：桂枝、防风、茯苓、厚朴、藿香、柴胡、甘草、天麻、赤芍、当归、白术、黄芪等。
通过以上介绍可知，该类患者出现的临床各阶段症状，验证了中西医医学的互通性、互补性及差异性。中西医可诸多理论和实践上多方位、多层次的结合，二者冲撞的结果必然是结合大于排异。
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